ВІТРЯНКА: чи все так просто і як не захворіти

Вже хворіли вітрянкою чи ні? Нечасто, але вітрянка може статися повторно, тому розпишу основні практичні поради, що робити під час хвороби, що може бути небезпечним і як захиститися.

Вітряна віспа – вірусне захворювання, що відноситься до групи герпесвірусів. Вона ж – третій підвид герпесвірусів, вона ж – вітрянка, вона ж – varicella, вона ж – varicella zoster virus (VZV).

🦠 Один з герпесвірусів

Як і інші підвиди герпесвірусів, після зараження вірус вітрянки вже ніколи не покидає організм. При цьому пацієнт помічає саме перше потрапляння віруса в організм, тоді й стається хвороба.

Але є й відмінності від інших типів герпесвірусів. Простий герпес (1 чи 2 тип), Епштейна-Барр вірус (4 тип), цитомегаловірус (5 тип), герпесвіруси 6 чи 7 типів (що вміють викликати дитячу розеолу) можуть потрапити в організм як із виникненням симптомів – із значними висипаннями, інфекційним мононуклеозом, дитячою розеолою (залежно що типу герпесвірусу), так і слабосимптомно, наприклад, як легкий ГРВІ, а то й взагалі безсимптомно.

А вітряна віспа при першому потраплянні в організм викликає свої характерні симптоми практично завжди.

🧑‍⚕️ Діагноз вітряної віспи

При хворобі на вітрянку виникають висипання, що підвищуються над поверхнею шкіри (папули), більшість з висипних елементів містять в собі рідину (пустули). Тому лікарі називають таку висипку папульозно-пустульозною. Разом з термінами перебігу, разом з поступовим виникненнями висипань по всьому тілу – діагноз вітряної віспи встановлюється клінічно. Тобто аналізи для підтвердження хвороби не є обовʼязковими.

В перший день висипань інколи ще незрозуміло, чи це точно вітряна віспа, чи ні. Можна на початку сплутати, наприклад, з ентеровірусною інфекцією (вірусами Коксакі). Однак за день-два стає зрозуміло, що до чого. Наприклад, дуже характерною особливістю вітрянки є наявність висипань на волосистій частині голови.

📆 Тривалість

Від зараження до початку симптомів
може минути від 4-5 днів до 21 дня. Тобто інкубаційний період нестабільний, складає до 3 тижнів.

Сама хвороба
із симптомами триває 1-2 тижні + ще тиждень на завершення заразності та відновлення шкіри. В перші дні хвороби вітрянка може викликати також високу температуру тіла, нежить, першіння в горлі. Хоча це необов’язкові симптоми.

Заразність триває
ще 5 днів від дня появи останніх висипань.

▶️ Що робити, якщо захворіли

Як і при більшості вірусних станів, потрібно притримуватися двох важливих принципів:

1. Знижувати ризики ускладнень
2. Покращувати комфорт пацієнта

У випадку середньоважкого перебігу краще звернутися до інфекціоніста. Важкий ускладнений перебіг передбачає госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

🎲 Небезпечні ускладнення вітрянки

Частіше за все вітрянку переносять ще у дитинстві. Частіше за все перебіг вітрянки не викликає великих проблем. “Але є одне але” – можливі ускладнення.

Кожний 20-й випадок хвороби на вітряну віспу дає ускладнення:

• Лімфоїдна тканина. Можливі, наприклад, подальші проблеми з лімфовузлами, мигдаликами чи аденоїдами. Хтось із моїх пацієнтів розповідав, що у дитини після вітрянки значно збільшилися мигдалики, почалися постійні тонзиліти, а через рік довелося їх видаляти хірургічно у ЛОР-лікаря.

• Пневмонія. Запалення легень від вітряної віспи можливі теж, але рідше.

• Кератит. Теж буває нечасто, це запалення рогівки ока, може викликатися як вірусом вітрянки, так і простого герпесу. Дуже недобра річ, власне як і інші ускладнення.

• Енцефаліт. Кожний 4000-й випадок хвороби на вітрянку перебігає з енцефалітом – запаленням мозку, викликаним напряму вірусом вітряної віспи. Це стовідсоткові госпіталізації. Внаслідок вітрянкового енцефаліту можливе як повне одужання, так і неврологічна інвалідизація на все життя, так і смертельний наслідок.

Статистично ризики ускладнень у дітей до 10-річного віку вдесятеро менші, ніж у дорослих після 20-річного віку. Однак, коли чую від колег-інфекціоністів, що працюють у дитячому стаціонарі, про черговий випадок вітрянкового енцефаліту у дитини 1 року, у дитини 2 років, то питання вікової статистики для цього конкретно взятого пацієнта відступає на останній план.

⬇️ Зниження ризиків

Проти вітряної віспи існують ліки, однак вони не завжди призначаються. Це препарати в пероральній формі (зазвичай таблетовані через рот) – ацикловір чи подібні йому валацикловір, ганцикловір. Вони можуть призначатися на перші 5 підвидів герпесвірусів. Препарати ці лише пригнічують вірус-мішень, на жаль, не знищують його і не виводять з організму.

Противірусних засобів існує небагато, і це одні з них.

Дітям ці препарати призначаються нечасто, оскільки вітрянка у дітей частіше має легкий перебіг. Однак, якщо лікар зафіксує у пацієнта середньоважкий чи важкий перебіг вітряної віспи, препарати будуть призначені. Перебіг вітрянки у дорослих частіше буває небезпечнішим, відповідно, дорослі частіше отримують призначення ліків цієї групи.

– Чому б не призначати всім, раз є ліки від вітрянки?
– А тому що препарат має виражену токсичність, тому призначають лише за потреби під наглядом лікуючого лікаря.

🦠 Додаткові ризики

Враховуючи, що вітряна віспа перебігає з висипаннями на шкірі, а також на слизових, враховуючи, що більшість пухирців лопають, – ці ранки можуть інфікуватися додатково бактеріальною інфекцією.

Прозора чи каламутна рідина всередині пухирців викликана вірусом вітряної віспи. А от якщо відкрита ранка почне потім нагноюватися як шкірний фурункул або як гнійний стоматит, тоді можливе використання антибактеріального препарату. Зазвичай це був би місцевий засіб, але при сильних або численних нагноєннях можливий і загальний антибіотик.

За потреби, для остаточного рішення про прийом антибіотиків через рот, лікар може призначити аналізи крові.

Оцінити аналіз крові щодо можливої потреби в антибіотиках – можна через онлайн-помічник для батьків Ведмедик. Щоб розуміти, чи вже бігти до лікаря.

Однак, на відносне щастя, бактеріальні ускладнення вітрянки стаються нечасто. Тим більше, що пацієнт може знизити ці ризики.

🎨 Кольорові розчини

Щоб не сталося нагноєння, висипання варто профілактувати змащенням певними розчинами. Мова не про антибіотики, а про антисептики чи просто про підсушуючі розчини.

Але згадаємо те, що заразність хвороби триває ще 5 днів, рахуючи від дня появи останніх висипань. Тому логічно проводити “інвентаризацію” висипних елементів кольоровим розчином, щоб бачити, чи з’явилися нові цятки, ще не змащені таким розчином.

– Як часто змащувати висипання при вітрянці?
– Достатньо 2 разів на день.

– Скільки днів змащувати?
– Змащувати, поки є відкриті ранки.

Зеленкою не треба. Тому що вона має високу токсичність. Взагалі, зеленка в совєцькому союзі була побічним продуктом виробництва ракетного палива. Якийсь комуністичний чудік при владі вирішив, що можна розвести спиртом і продавати для змащення шкіри. Ну ви зрозуміли, ракети і аналогов-нєт.

Що краще? Краще креми чи лосьони, що містять оксид цинку – популярними є “Пудер-Плін”, “Вітрянка-стоп”, “Кучіку” та інші аналоги. Вони білі, не сильно фарбують одяг, добре підсушують і трохи зменшують ззуд.

Також можна як варіант обрати червоний Фукорцин чи синій розчин Метиленового-синього (аптечна синька). Але спиртові розчини дуже маленьким дітям не дуже бажані. З іншого боку, метиленовий-синій буває і в водному розчині, таким можна підсушувати як шкіру, так і слизову ясен, внутрішньої поверхні щік.

Все ж, за можливості оберіть білий крем/лосьон з оксидом цинку.

👄 Ротова порожнина, горло

Найчастіше із слизових, на яких теж буває висипка, доводиться обробляти рот, в тому числі щодо висипань на яснах, язику, у горлі:

• Антисептичні спреї, як при звичайних ГРВІ-фарингітах. Обирайте ті, що містять бензидамін, хоча це не суперважливо. Наприклад, Тантум-Верде, Фортеза, Т-септ та інші.
• Також є антисептичні пастилки, які можливі дітям постарше та дорослим. За вираженої болючості обирайте ті, що крім антисептика містять ще й знеболюючий – з лідокаїном, бензикаїном, дибукаїном тощо. Наприклад, Трахісан, Деквадол, Декатилен, Анзибел (вибір також залежить від віку за інструкцією).

☺️ Питання комфорту

Якщо болючість в роті / горлі значна – додатково може призначатися ібупрофен (Нурофен, Ібупром, Імет тощо) – сироп дітям, таблетки школярам і дорослим. Незалежно від температури тіла. Ібупрофен, крім жарознижуючого ефекту, має ще й протизапальні і знеболюючі властивості. Тому при вираженому болю в ротовій порожнині варто обирати його 2-3 рази на день кілька днів.

Високу температуру знизить і парацетамол, і ібупрофен.

🌡️ Ібупрофен при вітрянці – так чи ні?

Згідно деяких рекомендацій, приймати ібупрофен під час вітряної віспи небажано, оскільки це може збільшити шанси нагноєння висипань. Тому ібупрофен – лише за значної потреби, бажано нечасто.

Дозування можна теж швидко визначити через онлайн-сервіс “Ведмедик”:
розрахувати дозу парацетамолу чи ібупрофену.

🙁 Ззуд

Шкірний ззуд при вітрянці буває різного ступеня, у когось взагалі не чухається. Симптоматично, тобто за потреби, можна приймати пероральні (через рот) антигістамінні:

• В багатьох пацієнтів вдома нерідко вже наявні препарати лоратадину (наприклад, Едем, Еріус).
• Трохи краще може допомогти цетиризин (наприклад, Алерзин, Цетрин, Алерон).
• А ще краще проти вираженого ззуду – засоби з рупатадином (Руфапін, Бліс).
• Дітям до року підійдуть краплі Феністил.

🛁 Купатись чи не купатись?

Купатись можна без проблем. Буває, що вода посилює ззуд, тоді водні процедури краще проводити менш часто. А інколи ледь теплий душ зменшує ззуд при вітрянці, тоді купатись без обмежень. Так-так, це очевидно. Головне – можна.

🛡️ Вітряна віспа та імунітет

Чи страждає імунітет?

Вітряна віспа ніяк не пригнічує імунну систему – як під час хвороби, так і після неї.

Чи можна захворіти повторно?

Після перенесення вітряної віспи виникає стійкий імунітет на все життя, тому більшість тих, хто переніс хворобу, вже нею не захворіють. Однак 1,5% пацієнтів можуть захворіти повторно.

Тобто вітрянка “посилює” імунітет?

Фактично так. Після вітрянки виникає імунітет – з’являються антитіла IgG (імуноглобулін G) конкретно проти вітрянки, які зберігаються пожиттєво. Антитіла ці специфічні, захищають лише від повторної вітрянки.

🧬 Імунодефіцит

Сам вірус вітряної віспи не пригнічує імунну систему. Але якщо в пацієнта вже наявний імунодефіцит, тоді важкі ускладнення від вітрянки (енцефаліт, пневмонія, кератит) більш імовірні.

Тому якщо вітрянка перебігала з небезпечними ускладненнями, звертайтеся на імунологічну консультацію.

💉 Вакцинація проти вітрянки

На відміну від інших типів герпесвірусів, наявні вакцини проти вітряної віспи:

• Варілрикс – “бельгійська” вакцина. Британська компанія GlaxoSmithKline (GSK) виробляє її в Бельгії.
• Варівакс – “американська” вакцина. Американська компанія Merck (MSD) виробляє її в США або Нідерландах.

Обидві вакцини наявні в Україні в приватній медичній мережі. Вони однаково ефективні та безпечні. Різняться лише ціною.

Це живі вакцини, тому є протипокази для деяких пацієнтів з первинними імунодефіцитами (вродженими генетичними), з вторинними імунодефіцитами (наприклад, при ВІЛ/СНІД, лейкозі, під час хіміотерапії онкозахворювань). З подібних питань краще консультуватися з лікарем-імунологом.

Також вакцинація проти вітряної віспи, так само як вакцинація КПК, протипоказана протягом 7 місяців після переливання крові чи введенні внутрішньовенного імуноглобуліну.

Також є обмеження під час вагітності щодо живих вакцин. Про всяк випадок, оскільки не досліджено – дослідження на вагітних не проводяться з етичних причин. При цьому, якщо доросла жінка вакцинується, а вже після дізнається, що була вагітна – тоді нічого страшного. В світовій практиці таке ставалося неоднократно, нічого робити не потрібно. Однак спеціально проведених досліджень за чинними вимогами немає, тому є планова рекомендація відкласти щеплення до завершення вагітності.

Всім іншим пацієнтам, хто не має усіх цих станів, можна робити щеплення від вітрянки. І дорослим, і дітям.

З якого віку можна вакцинуватися?

Щеплення проти вітрянки можливе з віку 9 місяців.

Скільки доз вакцини потрібно?

Схема вакцинації проти вітряної віспи передбачає 2 дози з інтервалом у мінімум 6 тижнів (тобто півтори місяці) між ними.

Як комбінувати з іншими вакцинами?

Вакцини проти вітрянки як живі ін’єкційні вакцинні препарати – мають незначні особливості комбінування з іншими живими ін’єкційними вакцинами. Можете обрати потрібні вам вакцини в сервісі “Вакарта” в розділі комбінування вакцин.

Як щодо реакцій?

Можливі побічні реакції нестрашні, стаються нечасто. Детальніше дивіться на спеціальній сторінці сервісу “Вакарта” – про побічні реакції після вакцин.

Чи можна вакцинуватися після контакту?

Так, для вітрянки це можливо. Якщо зробити щеплення протягом 72 годин після контакту (за деякими дослідженнями – протягом 96 годин), тоді уникнете вітрянки.

Антитіла після вакцинації “наздоженуть” інфекцію ще в інкубаційному періоді і знищать вірус. І хвороби не буде.

Певною проблемою є те, що точна дата зараження не завжди відома. Заразність буває до початку симптомів (за 2-3-4 дні), а перші симптоми інколи неспецифічні – нежить, покашлювання, підвищення температури. І коли характерні висипання з’являються, оті важливі 3-4 доби (для щеплення після контакту) можуть вже минути.

Але все ж, зараження від хворого може відбутися нешвидко, інкубаційний період може бути не 1 тиждень, а 2-3 тижні, і антитіла після вакцинації “наздоженуть” інфекцію. Тому вакцинація все одно має величезний сенс.

Залишається періодична проблема з наявністю вакцин, особливо коли є термінова потреба. Тому краще робіть щеплення наперед, до зараження воно точно ефективне. А про факт зараження можна й не дізнатися до початку самої хвороби.

😩 Оперізуючий герпес

Вірус Varicella Zoster, після того як вже викликав хворобу на вітрянку, інколи може зробити неприємні речі в дорослому віці.

Зазвичай після 50-річного віку може статися оперізуючий герпес (він же оперізуючий лишай, він же Herpes Zoster). Виникають дрібноточкові пухирцеві шкірні висипання від спини до грудної клітки – по ходу одного чи кількох міжреберних нервів. Висипка ніби “оперізує” тулуб, тому й хвороба називається оперізуючою.

Основна біда оперізуючого герпесу – це біль по типу сильного невриту. Біль настільки сильний, що людина втрачає працездатність. І хвороба триває не один тиждень. Добре, що є ліки, про які говорилося на початку допису. Але специфічні ліки пригнічують вірус не за один день, все одно потрібне спостереження в лікарів – інфекціоніста та невролога.

Проти Herpes Zoster навіть є окрема вакцинація, рекомендована дорослим після 50 років. Вакцини Шингрікс та Зоставакс. Однак в Україні їх немає. Є в деяких країнах Євросоюзу, в Німеччині навіть входить в календар щеплень.

📖 Висновки

Філософські висновки (відносні):

1. Якщо перехворіли вітрянкою – краще в ранньому дитинстві, ніж в старшому віці.
2. Якщо перехворіли в будь-якому віці, то радійте, якщо без енцефаліту та інших страшних ускладнень.
3. Якщо сталися страшні ускладнення – добре, щоб без невролонічної чи офтальмологічної інвалідизації. І в будь-якому випадку добре, що залишилася живі.
4. Якщо перехворіли, “сподівайтеся на краще” – щоб не знати болю оперізуючого лишаю в більш старшому віці.

Автоматично виникає єдиний практичний висновок:

Вакцинуйтеся проти вітряної віспи – та й усе. Краще не перехворіти, а захиститися.

Якщо маєте підозру про вищевказані протипокази до цього типу щеплення – звертайтеся, вирішимо питання конкретно вашого імунного статусу.