Вакцинация – частые вопросы, интервалы прививок

Когда приходит время вакцинировать ребенка, у родителей возникает масса вопросов. Тот факт, что в ребенка будут вводить ослабленную инфекцию или компоненты инфекций, часто внушает страх. Часть родителей безоговорочно выступают за вакцинацию, часть родителей – безоговорочно против, кто-то просто, не вдаваясь в подробности, слушает своего врача, а наибольшее количество – это те, кто сомневаются.

Как работают вакцины?

Вакцинация (иммунизация, прививки) – способ активной профилактики инфекционных заболеваний.

Каждый живой организм имеет свой уникальный генетический код. Ежедневно в наш организм попадают другие организмы (вирусы, бактерии, грибки). Иммунная система распознает чужие гены – их называют антигенами. То есть любой чужеродный ген для нас является антигеном.

Когда человек болеет, иммунные клетки анализируют антигены возбудителя и вырабатывают антитела против этого заболевания. В дальнейшем иммунная система запоминает антигены врага. В следующий раз при встрече с этими антигенами времени на их анализ уже не понадобится. Выработанный иммунитет (иммунная память) помогает выделять антитела сразу, как только такой же микроб вновь проникнет в тело. Болезни или не будет вообще, или редко может быть легкая форма. Таким образом, перенеся заболевание один раз, иммунная система в течение многих лет или всей жизни будет защищать от такого же возбудителя с такими же антигенами.

В течение XX века наука изобрела много вакцин. Как прививки влияют на иммунитет? С помощью них в организм вводятся отдельные антигены возбудителей. Вакцины помогают научить иммунную систему новым антигенам без развития болезни.

Прививки помогают или не помогают?

B-лимфоциты превращаются в плазмоциты и выделяют антитела (иммуноглобулины). Если работает иммунная система, то работает и иммунизация. Не надо ошибочно полагать, что иммунная система вашего ребенка не работает, «иммунитет снижен», иммунная система детей «сейчас не та, что раньше» – потому что это мифы, которыми кормит вас реклама. Настоящий иммунодефицит – это тяжелые состояния, подробнее о них уже писал в статье Иммунодефициты: насколько это серьезно.

Противопоказания к вакцинации

• острая болезнь с температурой тела 38,5 °C и выше;
• серьезная аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины или известная аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины (куриный белок, неомицин, желатин и т.д.);
• состояния и заболевания, при которых не будет формироваться иммунитет, то есть иммунодефициты с нарушением образования антител – первичные (врожденные) или вторичные (СПИД, химиотерапия онкозаболеваний, высокие дозы стероидных гормонов и другие лекарства, снижающие иммунную защиту); причем инактивированные (неживые) вакцины для этих людей безопасны, и если есть шансы выработать хоть какой-то иммунитет, желательно вакцинировать, но эффективность не гарантирована;
• не рекомендуется вводить вакцину против коклюша детям с неконтролируемой эпилепсией;
• не рекомендуется вводить живые вакцины беременным.

Если учитывать логику, здравый смысл и доказательства, для всех остальных, кто противопоказаний не имеет, прививки безопасны. Однако в разных странах, в том числе в Украине, есть свои дополнительные противопоказания. Поэтому нужно соблюдать приказы и унифицированные протоколы Минстерства здравоохранения.

Вакцинируются только здоровые дети?

Нет, нет и еще раз нет. Прививать нужно тогда, когда отсутствуют противопоказания. Больных хроническими заболеваниями нужно вакцинировать тем более, часто в срочном порядке. Дополнительная защита может спасти жизнь.

Что (не) делать перед вакцинацией

Если у ребенка к текущей прививке противопоказаний нет, можно смело идти к врачу. Анализ крови перед вакцинацией не нужен. Анализ мочи перед вакцинацией не нужен. Иммунограмма перед вакцинацией не нужна. Анализ на глисты перед прививкой не нужен. Нужен только осмотр врача, и, если у врача возникнет настороженность, может быть, какой-нибудь анализ понадобится. Такое случается редко, и если врач требует обязательные анализы перед прививками, делайте выводы о враче.

Что (не) делать после вакцинации

На территории некоторых стран существуют негласные рекомендации, будто место прививки нельзя мочить, ребенка не купать и не идти гулять в течение суток после инъекции. Это укоренившиеся мифы, которые никакой пользы для ребенка не несут. На самом деле гулять с ребенком, купать или мочить место прививки можно в тот же день. Единственное – не растирать место укола, чтобы не занести инфекцию.

Читайте также: Вакцинация – порядок действий пациента

Прививаться ли, если заболевание уже рядом?

В зависимости от заболевания, иммунитет против антигенов образуется через 30-45 дней. Поэтому прививаться можно и нужно даже во время эпидемии, но защита будет через 30-45 дней. Можно сравнить с ситуацией: если вы вышли на мороз, то никогда не будет поздно надеть шапку.

Прививки дают нагрузку на иммунитет – это правда?

Нет. За день мы сталкиваемся с тысячами и тысячами микроорганизмов, некоторые из них являются новыми для нас, для нашей иммунной системы. Каждый микроб-чужак содержит десятки антигенов. И ничего страшного, это обычный режим работы иммунной системы.

Ранее, 20-30 лет назад у одного человека за жизнь вводилось путем вакцинации 2000-3000 антигенов. То есть во много-много раз меньше, чем иммунная система анализирует каждый день. Нынешний уровень очистки вакцин намного выше. Во всем календаре прививок на сегодня есть всего лишь около 150 антигенов.

Если бы иммунная система была бы многомиллионной армией, вокруг была бы война, то вакцинацией считалось бы вызвать десяток солдат, раздать им инструкцию об идентификации врага, а через месяц все войско автоматически владеет этой информацией.

Иммунная система никак не ослабивается прививкой, никакие это не нагрузки. Многие вакцины комбинированные, пятикомпонентные, шестикомпонентные. Их можно вводить в один день. Теоретически детский организм спокойно выдержит и 100 вакцин в сутки.

Какие побочные действия вакцин?

Нужно понимать, что после прививки возможно развитие побочных реакций. Это то, что можно ожидать у некоторой небольшой части вакцинированных, и это безопасно для здоровья. Например, незначительное повышение температуры, которое легко сбивается жаропонижающими средствами. Например, боль или небольшая припухлость в месте инъекции в течение нескольких дней, которая бесследно проходит.

Если у вас ОРВИ или кишечная инфекция через день или через месяц после прививки, то что тут поделаешь – в организм попал возбудитель ОРВИ или возбудитель кишечной инфекции. Это точно не антигены полиомиелита, не антигены коклюша или дифтерии. “После вакцинации” не равно “из-за вакцинации”.

И есть неблагоприятные последствия, которые мы не ожидаем, которые не должны происходить. Они бывают в среднем 1 на миллион или реже. Для предотвращения осложнений нужно находиться с ребенком недалеко от клиники определенное время после введения вакцины. Шансы попасть в авиакатастрофу или получить удар молнией гораздо выше, чем получить неожиданные осложнения после вакцинации.

Имеющиеся прививки безопасны?

Все вакцины, которые ввозятся в страну, проходят надлежащий контроль. Никто не разольет вакцину по баночкам в подвале.

Очень жесткий контроль происходит при производстве вакцин еще на заводе. Это одни из наиболее контролируемых фармацевтических производств, вне зависимости от места расположения, в Бельгии, Франции, Индии, США и др. Они настолько контролируемые, что иногда становятся невыгодными и закрываются. Сейчас в мире существует некоторый дефицит производства вакцин.

Кроме того, на ампулах есть специальные термодатчики, которые покажут любые нарушения холодовых условий транспортировки.

Можно ли использовать вакцины разных производителей?

Да, на сегодня все препараты вакцин против одинакового заболевания являются взаимозаменимыми. Например, живая оральная полиомиелитная вакцина (капли ОПВ) различных производителей взаимозаменимы. Но если нужен ОПВ, то не подойдет инъекция ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакцины).

Прививки не по графику

Вакцинация с нарушением календаря прививок – обычное явление не только в нашей стране. Нужно знать факт, что уменьшать минимально допустимые интервалы между прививками против одной и той же болезни нельзя. Но максимальных интервалов нет, растягивать вакцинацию во времени можно.

Например, ребенку введено первую дозу АКДС в 2 месяца, а вторую в 4 месяца ввести забыли, не успели и т.д. Ничего страшного, можно ее ввести как в 5 месяцев, так и в 6, и в 10, и позже.

Например, ребенку ввели вакцину против гепатита B сразу после рождения. Вторую дозу ввели в возрасте 1,5 месяца. Оптимально было бы ввести третью дозу где-то в 6 месяцев, но не ввели. Теперь ребенок вырос, стал взрослым, ему 23 года. Да, можно вводить, и это будет третья доза. Предыдущие дозы сохраняются и зачисляются, даже если прошли десятки лет.

Интервалы вакцинации

Вакцина, номер дозы	Рекомендованный возраст для этой дозы	Минимальный возраст для этой дозы	Рекомендованный интервал до следующей дозы	Минимальный интервал до следующей дозы
Дифтерия, столбняк, ацеллюлярный коклюш (DTaP, АаКДС)-1	2 мес.	6 нед.	8 нед.	4 нед.
АаКДС-2	4 мес.	10 нед.	8 нед.	4 нед.
АаКДС-3	6 мес.	14 нед.	6-12 мес.	6 мес.
АаКДС-4	15-18 мес.	15 мес.	3 г.	6 мес.
АаКДС-5	4-6 л.	4 г.	–	–
Haemophilus influenzae тип b (Hib)-1	2 мес.	6 нед.	8 нед.	4 нед.
Hib-2	4 мес.	10 нед.	8 нед.	4 нед.
Hib-3	6 мес.	14 нед.	6-9 мес.	8 нед.
Hib-4	12-15 мес.	12 мес.	–	–
Гепатит A (ГепA)-1	12-23 мес.	12 мес.	6-18 мес.	6 мес.
ГепA-2	≥18 мес.	18 мес.	–	–
Гепатит B (ГепB)-1	после рождения	после рождения	4 нед. – 4 мес.	4 нед.
ГепB-2	1-2 мес.	4 нед.	8 нед. – 17 мес.	8 нед.
ГепB-3	6-18 мес.	24 нед.	–	–
Опоясывающий герпес (Herpes zoster, HZV)	≥60 л.	60 л.	–	–
Вирус папилломы человека (ВПЧ)-1	11-12 л.	9 л.	8 нед.	4 нед.
ВПЧ-2	11-12 л. (+2 мес.)	9 л. (+ 4 нед.)	4 мес.	12 нед.
ВПЧ-3	11-12 л. (+6 мес.)	9 л. (+ 5 мес.)	–	–
Грипп, вакцина инактивированная	≥6 мес.	6 мес.	4 нед.	4 нед.
Грипп, вакцина живая аттенуированная	2-49 л.	2 г.	4 нед.	4 нед.
Корь, паротит, краснуха (КПК)-1	12-15 мес.	12 мес.	3-5 л.	4 нед.
КПК-2	4-6 л.	13 мес.	–	–
Менингококковая конъюгированная вакцина (МКВ-1)	11-12 л.	6 нед.	4-5 л.	8 нед.
МКВ-2	16 л.	11 л. (+ 8 нед.)	–	–
Менингококковая полисахаридная вакцина (МПСВ)-1	–	2 г.	5 л.	5 л.
МПСВ-2	–	7 л.	–	–
Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)-1	2 мес.	6 нед.	8 нед.	4 нед.
ПКВ-2	4 мес.	10 нед.	8 нед.	4 нед.
ПКВ-3	6 мес.	14 нед.	6 мес.	8 нед.
ПКВ-4	12-15 л.	12 мес.	–	–
Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ)-1	–	2 г.	5 л.	3 г.
ППСВ-2	–	7 л.	–	–
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)-1	2 мес.	6 нед.	8 нед.	4 нед.
ИПВ-2 или оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)-2	4 мес.	10 нед.	8 нед.	4 нед.
ИПВ-3 или ОПВ-3	6 мес.	14 нед.	6 мес.	8 нед.
ИПВ-4 или ОПВ-4	4-6 л.	4 г.	–	–
Ротавирус (РВ)-1	2 мес.	6 нед.	8 нед.	4 нед.
РВ-2	4 мес.	10 нед.	8 нед. – 14 мес.	4 нед.
РВ-3	6-18 мес.	14 нед.	3-5 л.	6 мес.
Столбняк, дифтерия (Td, АДС-М)	11-12 л.	7 л.	10 л.	5 л.
Столбняк, дифтерия, ацеллюлярный коклюш (Tdap, АаКДС с уменьшенным числом антигенов)	≥11 л.	7 л.	–	–
Ветряная оспа (ВО)-1	12-15 мес.	12 мес.	3-5 л.	12 нед.
ВО-2	4-6 л.	15 мес.	–	–

Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Антивакцинальные настроения в обществе

Когда длительное время среди населения сохраняется достаточный уровень вакцинации, люди не видят страшные инфекции вокруг. Поэтому начинает складываться призрачное ощущение, что дифтерия, коклюш, полиомиелит – это слишком малая угроза. Преобладает страх перед мифами, которые звучат от заинтересованных лиц (Непрофессиональные аргументы об опасности вакцинации).И Украина становится наименее вакцинированных страной мира (подробнее – в статье Танец чисел и реальность).

Но когда на Закарпатье возникает вспышка полиомиелита, в Румынии – вспышка кори, страх перед опасными инфекциями снова заставляет думать о прививках как способе защиты и сохранения здоровья.

P. S. На фейсбуке один из комментаторов задал еще несколько вопросов, которые часто возникают. Повторю их здесь, дополнив ответами.

Еще раз об опасности прививок:

Вакцина не может привести к развитию заболевания, от которого вакцинируют?

Неживая вакцина не может привести к заболеванию, от которого иммунизирует.

Живая вакцина для иммунокомпетентных безопасна. А иммуноскомпрометированным она противопоказана. Вторые – это люди с иммунодефицитами (о них уже упоминалось).

Про ответственность врачей:

Вакцина не может привести к развитию заболевания, от которого вакцинируют?

Если врач нарушил правила вакцинирования, имеете право собрать доказательства и подать в суд. Но если что-то случилось без причинно-следственной связи с вакциной, без вины врача, а по воли случая… Иногда посуда тоже случайно падает и трескает.

Ни у одной фармкомпании не хватит денег, чтобы купить все организации, всех врачей, всех ученых, и платить за вранье постоянно.

О статистике и здоровом образе жизни:

Существует ли открытая статистика, которая проверяется и контролируется независимыми от фармкомпаний организациями? Есть данные, которые позволяют сравнить статистику развития заболевания для вакцинированных и невакцинированных групп, а также влияние таких факторов как доступ к чистой воде, качественной еде, гигиена и физическая форма?

Международные организации (ВОЗ, ЮНИСЕФ и др.) собирают информацию о нежелательных случаях после вакцинации. Собирают пассивно, то есть ожидают сообщений от сообщества.

Сравнение вакцинированных и невакцинированных – обязательное условие, производится многократно путем двойных слепых плацебо-контролированных исследований. Так же, как и любые другие нормальные препараты, вакцины имеют доказательную базу. Информацию можно искать в открытом доступе на сайтах WHO, PubMed, Cochrane, CDC, профессиональных врачебных ассоциаций.

Качественная вода и еда, физические нагрузки – это очень хорошо. В некоторой степени помогают легче переносить заболевание и вообще чувствовать себя лучше. Но если иммунная система не знает о, например, ветрянке или дифтерии, то никакого защитного уровня IgG к данной инфекции нет – значит будет болезнь, как у беззащитного младенца, так и у спортсмена.