Детские сказки для взрослых

“Давай сыграем в больницу”, – иногда балуются дети, – “ты будешь больным, я буду тебя лечить”. Обычная ситуация. А представьте, что ребенок играет больного, а взрослый, ввязавшись в игру и потеряв спокойствие, возится с пациентом месяцами, годами. Странная ситуация, не так ли?

Истоки болезни

Однажды ребенок заболевает ОРВИ или чем-то другим. Температурит, остается дома, школу не посещает. Забота, окружение родственников, домашнее тепло – что может быть лучше. В некоторых семьях случается так, что больному ребенку уделяется больше внимания, чем здоровому. Тогда больной ребенок чувствует себя более защищенным, более обеспеченным заботой, чем в здоровом состоянии. Возможно, у ребенка проблемы в школе, возможно, проблемы в семье. Ребенок может захотеть болеть снова и снова, чтобы чувство уюта повторялось.

Немалая часть повышений температуры у детей школьного возраста фиктивны. Это игра, уходящая корнями в психологию поведения. Ненастоящая болезнь дарит внимание мамы, внимание папы, внимание бабушек и дедушек, официальный прогул школы.

В эту игру, поддакивая и не понимая, играют все родственники. А врачи ищут-ищут причины лихорадки неясного происхождения и не могут найти. Папка истории болезни содержит десятки анализов крови, мочи, исследования на глисты и другую мерзость, КТ и МРТ, посещение всяких бабушек и шаманов-ясновидящих, иногда даже обращение родителей в медицинские госструктуры.

Барон-врунишка

Синдром Мюнхгаузена – расстройство, когда пациент симулирует симптомы, чтобы получить лечение, а в придачу внимание и заботу, которых не хватает. У детей синдром часто проявляется в виде симуляции лихорадки.

Нередко родители приводят юного барона или баронессу к нам на иммунологический прием. Обычно вся папка с медицинскими исследованиями, тщательно пополняемая годами, уже подсказывает, что все анализы сданы, все опасные диагнозы исключены, что карты раскрыты и подозрения налицо.

Навожу примеры развития мнимой лихорадки: пример 1, пример 2. У коллег, детских иммунологов, целая коллекция таких рассказов и записей.

Как распознать фиктивную лихорадку

Первое – как измерена температура. Чаще всего дети сжимают термометр, создают дополнительное трение в подмышечной области. Некоторые дети демонстрируют уникальные таланты доводить число на термометре до 40-42 градусов.

Хотите проверить настоящую температуру – оставьте ребенка, пусть доведет градусник до жарких цифр. А потом пусть перемеряет, но уже с вашим контролем процесса. Пусть ребенок ляжет, поставит градусник под ту же руку. Рука должна находиться вдоль тела. Положите свою ладонь на предплечье ребенка и следите, чтобы рука была расслаблена. О чудо – отсутствие гиперзажимания руки раскроет правду.

Второе – сопутствующие признаки. Когда у человека есть реальное повышение температуры, это не только число на термометре. Это еще и жар, покраснение кожи, покраснение, боли в мышцах, общая слабость, учащенное серцебиение и дыхание. Если у ребенка отсутствуют все признаки лихорадки, а есть только показатель градусника – это почва для подозрений.

Третье – странные скачки температуры. То у дитя 40 градусов, то через пять минут уже 37. Так не бывает, резкие падения температуры ухудшают самочувствие, вызывают головокружения и даже обмороки. Если ребенок активный, а показатель температуры высокий – опять место подозрениям.

На слова одной мамы “да-да, иногда температура падает с 42 до 36,8 градусов за пять минут” ответ сына-симулянта чуть не заставил нас смеяться вслух: “Мама, не за пять минут, бывает и за одну”.

Четвертое – почти всегда во время школьных каникул температуры нет, ночью температуры нет, за пару дней до госпитализации или во время стационарного лечения температуры нет.

Пятое – проблемы в семье или школе. Это основная причина ситуации. Это то, что нужно исправлять со специалистом.

Что делать врачу

Исключив симптомы реальных вероятных заболеваний (инфекции, нейтропении, онкология и др.), взяв во внимание возраст ребенка, время учебного года, двойное измерение температуры (второе контрольное – в присутствии родителей), взвесив все варианты и взвесив папку анализов и исследований, которые ни под какое состояние не подходят, поговорить с родителями тет-а-тет, без ребенка. Объяснить симптомы синдрома Мюнхгаузена. И с чистой совестью вписать диагноз “Фиктивная лихорадка” (код по МКБ-10 – F68). Дальнейшее лечение должен проводить психолог, который осведомлен в этом синдроме.