Антибиотики и пробиотики

Откиньтесь в кресле, закройте глаза. Представьте, что антибиотиков нет, их еще не придумали. Сколько людей умерло бы от войн, от родов или просто так, от нелепой раны? Минимум сотни миллионов – упадите со стула.

Спасибо Александру Флемингу и науке XX века за изобретение. Антибиотики, на пару с вакцинами – основные медицинские причины увеличения средней продолжительности нашей жизни.

О вакцинации уже писал. Развенчаем-ка страх перед антибиотиками.

Деревенская идиллия

Так уж вышло, что я всегда жил в городе. Конечно, какое-то время проводил и в разных селах у родственников или друзей. И в Армении в детстве, и в Украине. Да-да, корову видел, доил ее, даже пас (одну и пол часа). В общем, городской я человек.

В этом году, выезжая из Киева в районы Черниговской области в составе детской иммунологической бригады (проект РАПИД), окончательно для себя подтвердил одну мысль.

В больших городах, скорее всего из-за лучшего доступа к интернету, а также отсутствия скота и полевых угодий, родители могут читать о здоровье своего ребенка больше, чем в селах и райцентрах. Думаю, что это основная причина, почему:

• в больших городах больше отказов от вакцинации, чем в районах;
• в больших городах также больше желающих дополнительных прививок, чем в районах;
• в больших городах больше страха перед антибиотиками (“а может не надо ему этого 123-циллина?!”), чем в районах;
• в больших городах больше желающих продлить антибиотикотерапию до максимального дня, чем в районах.

Взаимоисключающих мнений в городах больше. В селах все стабильно и спокойно, и врачу, кстати, доверяют больше.

Возможно я не прав. Но эта мысль самоутвержается, набираю этот текст в субботу утром после приема в клинике. И один ребенок только что вакцинировался от ротавируса (дополнительная прививка вне украинского календаря прививок), а другому с ОРВИ (температура, сопли и бронхит) не назначил антибиотик.

Так вот, мы, как врачебная иммунологическая бригада, осмотрели в городке Прилуки несколько десятков детей с подозрением на врожденный иммунодефицит. После чего разговорились с начмедом детской больницы. Она рассказала, что отказов от прививок в районе почти нет: врач сказал – пациент выполнил. Но никак, говорит, не могут пациенты без разных пробиотиков при антибиотикотерапии. На наше “Почему?” ответ был: “Боятся. Да я и сама часто назначаю, некоторые же антибиотики достаточно мощные.”

И тут мы рассказали о хронической гранулематозной болезни.

Хроническая гранулематозная болезнь

ХГБ – один из трех сотен первичных (врожденных) иммунодефицитов. Особенностью ХГБ является нарушенный процесс фагоцитоза в иммунных клетках. То есть нейтрофилы (палочки и сегменты в анализе крови – это и есть нейтрофилы) не могут переварить некоторых микробов. Когда в организм попадает такой микроб, защитные клетки проглатывают его, но уничтожить не могут, а сами гибнут. Получается много гноя (умершие нейтрофилы). Среди таких организмов есть очень распространенные: стафилококк, туберкулезная палочка и грибок аспергилла.

Ребенок с ХГБ после рождения не вылазит с гнойных отитов и синуситов, гнойничков кожи, гнойных лимфаденитов, остеомиелитов, гнойных абсцессов. Привет детским хирургам. А туберкулез (любого органа) или аспергиллез (легких, мозга) часто заканчиваются смертельным исходом.

Болезнь редкая, но не настолько, как вам кажется. В прошлом году я вел в стационаре одновременно 2-х детей с хронической гранулематозной болезнью. Лежали в одной палате, мамам было о чем поговорить.

Шансы на полное излечение появились недавно, описан позитивный эффект пересадки костного мозга. Но не все соглашаются, хотя и минздрав Украины платит за такие операции за рубежом. Все же шансы не стопроцентные.

В любом случае, или всю жизнь, или до пересадки костного мозга, детям с хронической гранулематозной болезнью нужно постоянно принимать половину дозы разных антибиотиков. Для профилактики. Этот месяц одни антибиотики, потом другие, потом снова первые. И не забыть о противогрибковом препарате против аспергилл. Если, несмотря на такую профилактику, появилось осложнение – уже не пол дозы и уже больше препаратов. Вылечили осложнение – опять в половине дозы 1-2 антибиотика плюс противогрибковый. И так все время.

К чему я все это? Представьте, столько антибактериальных препаратов. И без пробиотиков, без пребиотиков, без эубиотиков, чтобы якобы “восстановить кишечник”. Ни одного такого “восстановителя”, которые впаривает вам реклама. Дисбактериоза не существует, это еще один советский миф. Конечно, кишечная флора детей с ХГБ, мягко говоря, изменена. Но каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у них не наблюдается – назло всем рекламодателям “полезных бактерий”.

Детям с первичными иммунодефицитами вообще “полезные бактерии” противопоказаны, но это уже совсем другое.

Кто виноват?

Все. И, возможно, вы.

Что делать?

1. Антибиотики – принимать только по назначению врача.
2. Если видите, что антибиотики назначены без причины, спросите, почему так.
3. Эу-, пре-, пробиотики – небольшой их процент имеет микроэффект, большая их часть не имеют доказательств эффективности или имеет доказательства нееффективности.

Лечитесь правильно и будьте здоровы!