Температура у ребенка – что делать?

Если у ребенка высокая температура тела, тогда возникает немало вопросов. Поскольку причины лихорадки могут быть разными, следует проговорить наиболее частые вопросы, которые можно решить до похода к врачу.

🤒

Какую температуру следует сбивать?

Сбивать точно нужно температуру тела 38.5*С – в любом возрасте.

У детей младше 2-3 лет можно сбивать температуру и 38.0*С. Однако если маленький ребенок нормально себя ведет, активен при температуре около 38.2, можно ожидать повышения до 38.5*С, и только тогда сбивать.

С другой стороны, если температура тела около 37.7 С приводит к значительному дискомфорту, следует ее также нормализовать препаратами.

Вечером перед сном температуру свыше 37.5-37.7 тоже можно сбить. Разве что вы будете просыпаться каждые пару часов и мерить температуру у ребенка, тогда да, можно ожидать 38.5*С.

Еще один момент. Если раньше у ребенка на фоне высокой лихорадки свыше 38.5 были фебрильные судороги, тогда до среднешкольного возраста следует сбивать температуру от 38.0*С.

Жаропонижающие препараты

В домашних условиях не следует далеко уходить от ибупрофена и парацетамола.

💊 Парацетамол (он же ацетаминофен):

• сиропы для детей – Панадол, Эфералган и др. (также есть в свечах для младенцев)
• таблетки для детей и взрослых – Парацетамол, Панадол, Эфералган и др.
• для подростков и взрослых как вариант – разные чаи типа Фервекс, Колдрекс, Тайлол, Колдфлю и т.д.
• дозировку лучше считать не по возрасту, а по массе тела
• до 50 кг: разово 12-15 мг/кг
• свыше 50 кг: разово 500 мг
• парацетамол принимается независимо от еды

💊 Ибупрофен:

• сиропы для детей – Нурофен, Нурофен-Форте, Ибуфен, Ибуфен-Форте и др. (также есть в свечах для младенцев)
• таблетки для детей и взрослых – Ибупром, Ибунорм, Нурофен, Имет и др.
• дозировку лучше считать не по возрасту, а по массе тела
• до 40 кг: разово 10 мг/кг
• свыше 40 кг: разово 400 мг
• ибупрофен в таблетках – лучше после еды

⏳

Сколько ждать действия жаропонижающих

Парацетамолу или ибупрофену дается 1 час, в течение которого должна упасть высокая температура. Конечно, приятно, когда препарат подействовал через 20 или через 30 минут. Но и 50-60 минут считается столь же хорошим эффектом. А если нормализовалась температура за полтора часа – тогда не очень хорошо, на следующий прием при необходимости лучше выбрать другой препарат из этих двух.

На сколько градусов должна упасть температура

Положительный эффект от жаропонижающего средства предполагает падение на 2 градуса ИЛИ падение ниже 37.5*С.

🌡️

Какой градусник точнее

Термометры всех вариантов могут “врать”. Но бесконтактные и не были созданы для получения точных значений могут ошибаться до полуградуса в лучшем случае. Ртутные – опасны в использовании, особенно с детьми. Электронные контактные – здесь проблема в том, что большинство людей не читает инструкций, а там указано, что после звукового сигнала нужно подождать еще 3-4 минуты.

💊💊💊

Как часто можно давать ибупрофен или парацетамол

Разовые дозы, приведенные выше, можно давать пациенту не чаще раза в 6 часов для одного препарата. То есть между двумя парацетамолами должно пройти 5-6 часов. И между двумя ибупрофенами должно пройти не менее 6 часов.

Если температура сбилась, а через 2-4 часа снова растет, эти два препарата можно чередовать, вставляя во времени друг между другом.

🥷

Не сбивается температура

Если оба препарата не могут сбить даже временно лихорадку, следует немедленно обратиться к врачу. Ночью вызывайте скорую помощь.

💉

Другие препараты

Давать ребенку анальгин с димедролом – плохая идея, ущерба от них может быть гораздо больше, чем пользы. При необходимости можно раз или два использовать гормоны. Но только с согласия врача.

🧙

Неэффективные средства

Существуют гомеопатические средства – свечи “вибур..л”. Вся гомеопатия доказательна неэффективна. Это ужасно, когда такое фейковое лекарство назначается “врачами” ребенку с настоящей лихорадкой.

🧦

Холодные ладони и стопы у ребенка

С этим явлением на фоне лихорадки особо бороться не стоит, время дороже. Сосредоточьтесь на борьбе с самой температурой и планируйте консультацию у врача.

🐉

Причины высокой температуры

Самые частые причины лихорадки у детей – инфекционные.

🦠

Вирусы

Антибиотики не работают против вирусов.

Антибиотики не работают против вирусов.

ОРВИ

Респираторные вирусы вызывают повышение температуры обычно уже в первый-второй день заболевания. Если насморк или кашель начинаются не сразу, тогда лихорадка может быть первым симптомом болезни, а дальше уже пойдут выделение из носа и так далее.

Коронавирусная болезнь может дать нестандартные скачки температуры в “неправильные” для ОРВИ дни болезни.

Грипп же практически всегда любит приблизить число на градуснике к 39-40*С.

ОКИ

Острая кишечная инфекция имеет такие же риски относительно высокой температуры, как и ОРВИ. Разница лишь в других точках поражения, что проявляется рвотой, диареей. Но кишечные инфекции бывают и бактериальными, поэтому с ними расслабляться не стоит.

В любом случае, вирус, если он может вызвать у конкретного пациента лихорадку, вызывает ее уже в первый-второй день.

На третий-четвертый день заболевания организм начинает вырабатывать антитела против антигенов вируса. И тогда, в подавляющем большинстве случаев, лихорадка начинает проходить.

Детская розеола

Герпес 6 типа, иногда и 7 типа – это вирусы, часто приводящие к панике родителей относительно маленьких детей. Большинство населения мира (90-95%) являются бессимптомными носителями этих вирусов. Когда вирус попадает к ребенку из-за поцелуев от родителей (или из-за слюны других детей), первый контакт ребенка с вирусом может привести к детской розеоле. Или не привести. Учитывая, что большинство людей являются носителями герпеса 6 типа, большинство детей в промежутке от 6 месяцев до 3-4 лет возраста однажды имеют детскую розеолу со значительными температурными значениями.

Детская розеола (другие названия: “шестая болезнь”, внезапная экзантема) проявляется 3-5 днями лихорадки до 39-40*С, которая после сбивания препаратами снова и снова растет вверх. Это очень неприятная ситуация. Кроме лихорадки в эти первые дни, другие симптомы отсутствуют, что еще больше пугает родителей. А после 3-5 дней ежедневной лихорадки она бесследно проходит, но в последний день у ребенка появится розеолезная экзантема – кожная сыпь на большинстве поверхности тела. Сыпь не чешется, самостоятельно проходит через пару дней. Вот и все заболевание. Ничего другого больше вирусы герпесов 6 и 7 типа вызывать не умеют, даже будучи дальше в организме. Короче говоря, экзантема (сыпь) не очень внезапная, как говорит одно из названий заболевания.

Инфекционный мононуклеоз

Подобная история первого контакта ребенка с герпесвирусами относится и к герпесам 4 и 5 типов (соответственно Эпштейна-Барр вирус и цитомегаловирус). При первом попадании в организм может произойти инфекционный мононуклеоз: лихорадка, увеличение миндалин и всех лимфоузлов, иногда увеличение печени, селезенки. Продолжается инфекционный мононуклеоз 2-3 недели, необходима консультация врача. Однако, в отличии от детской розеолы, инфекционный мононуклеоз может случиться в любом возрасте.

🧫

Бактерии

Бактериальные инфекции требуют антибиотикотерапии.

Инфекции мочевыводящих путей

Это одна из причин рецидивирующей температуры тела. Инфекция мочевыводящих путей может ничем больше не проявляться, кроме повышения температуры.

Поэтому, когда у ребенка есть только температура без других симптомов, кроме анализа крови (общего + на С-реактивный белок), также следует сдавать общий анализ мочи.

Ангина

Стретококковые фаринготонзиллиты (ангины) – приводят к воспалению горла, постепенному возникновению там гнойных налетов. А лихорадка при ангине может возникать как равномерно, так и резко.

Стоматит

Язвы во рту, афтозные стоматиты, могут также приводить к лихорадке.

Отит

Отиты (воспаления ушей), особенно гнойные, умеют также давать достаточно высокую температуру тела. Как резко, так и с постепенным повышением числа на термометре.

😷

Другие лихорадки

Несерьезные

Температура на зубы – один из мифов педиатрии, о котором писал четыре года назад в посте 10 мифов детских болезней (ищите последний миф в списке).

Температура после прививки, как одно из возможных побочных действий вакцин, случается не очень часто, раз на 9-12 случаев прививки. Подъем температуры может быть и один, и несколько раз, как 1 день, так и до 3 дней. На большинство вакцин это может возникать в первые трое суток после прививки, однако на вакцины КПК или от ветрянки – на второй неделе после введения.

Более подробно о поствакцинальных реакциях (и что с ними делать) смотрите на отдельной странице – Реакции после вакцин.

Обманчивые

Болезнь Кавасаки – о ней читайте отдельный пост.

Синдром Маршалла (PFAPA-синдром) – рецидивирующая беспричинная лихорадка, происходящая с относительно равными интервалами во времени (обычно раз в несколько месяцев). При этом обычно появляется фарингит, а также меняются показатели лейкоцитарной формулы крови в бактериальную сторону, растут воспалительные показатели крови. Хотя никакой бактериальной инфекции при этом нет.

Синдром Маршалла – это генетический дефект, проявления которого обычно исчезают около 5-летнего возраста (плюс-минус). Поэтому синдром является относительно доброкачественной болезнью.

Очередной эпизод обострения синдрома Маршалла требует немедленного введения, в первый же день, гормонального препарата. Антибиотики при этом не нужны, а чрезмерное назначение антибиотиков является основной проблемой детей с PFAPA-синдромом. Поэтому главное в таком случае – найти врача, имеющего опыт ведения детей с синдромом Маршалла.

Крайне серьезные лихорадки

Конечно, сепсис, менингиты, пневмонии, туберкуллез, другие бактериальные и грибковые болезни, вирусные гепатиты, хирургические воспалительные явления – это серьезные вещи, о которых не стоит думать в первую очередь, когда у ребенка какой-нибудь насморк с температурой. Но исключать вообще такие возможности не стоит.

👨‍⚕️

Так когда идти к врачу

Если прочитанное здесь вместе с вашим здравым смыслом указывает, что следует сдать анализы крови (общий, С-рб) для дифференциации между бактериальной и вирусной инфекцией, а возможно еще и анализа мочи, а потом идти к врачу – так и сделайте, если состояние ребенка нарушено не сильно.

Однако часть заболеваний требует именно осмотра врача (педиатра или отоларинголога, инфекциониста), а затем принятия решения о необходимости анализов.

Истина посередине, потому без врача при серьезной лихорадке не обойтись.