Захворіли на ГРИП: повний план дій

Коли я був малий, пам’ятаю, що в теле-новинах постійно говорилося, як сніг застав комунальників зненацька. Зараз, проводячи лікарські прийоми, помічаю, що так і грип – застає пацієнтів зненацька неприємними сильними симптомами.

З одного боку, захворювання вірусом грипу стається в сім’ях не щороку. З іншого боку, коли вже хтось принесе вірус додому, чи то з дитячого колективу, чи з роботи, чи з інших публічних місць – то захворіють ті члени сім’ї, хто раніше не хворів саме цим штамом. А ним ніхто ще не хворів, бо штами змінюються щороку. Така вже особливість вірусів грипу. Тому зазвичай хворіє вся родина.

Симптоми грипу

Основні прояви (майже завжди):

• Висока температура – в більшості випадків настає різко  Це як мінімум за 38 градусів, часто ближче до 39, інколи до 40. Збивається так собі, і знову росте-росте-росте.
• Сухий неприємний кашель (трахеїт) – переважно з перших днів хвороби.

Додаткові прояви (бувають десь у половини пацієнтів):

• Головний біль – зазвичай лоб, очі.
• Ломота в тілі, м’язовий біль.

Можливі прояви (інколи теж цілком мають право статися):

• Закладеність носа чи виділення – в більшості випадків не дуже сильні.
• Може боліти горло.
• Ще рідше – сльозотеча

Ускладнення (інколи стаються, частіше за все пневмонія):

• Пневмонія – вірусна, викликана самим вірусом грипу.
• Міокардит – зазвичай через 1-2 тижні після перенесеної хвороби.
• Енцефаліт – рідко, але факт ймовірності запалення мозку лякає.

Чи стикався я, як дитячий лікар, з цими ускладненнями? Так, з усіма. Всі три ускладнення можуть минути як без наслідків, так і з наслідками, в т.ч. фатальними. З моїх пацієнтів ніхто не помер від грипу, але щороку хтось з батьків на прийомі розповідає, як їх родич минулого-позаминулого року помер від грипу. Зазвичай мова про родичів похилого віку. Однак від двох колег в 2024-2025 роках чув і про дітей 4 та 12 років, для яких грип закінчився найгірше.

Грип A та грип B – яка різниця?

Якщо вже маєте хворобу на грип, підтвердили це експрес-тестом, можете цей мікробіологічний розділ про грип A і B не читати. Тому що для конкретного зараженого пацієнта особливої різниці немає.

Так, грип А більш небезпечний, але якщо візьмемо всі ГРВІ і назвемо грип А “найнебезпечнішим ГРВІ”, то грип B буде на другому місці. Тому план дій – однаковий.

Але якщо порівняти все ж, то грип A більш заразний, трохи частіше може викликати ускладнення, сильніше мутує (містить оці “H” і “N” – гемаглютинін і нейрамінідазу), може заражати не лише людей, але й тварин, переважно птахів. Недавно писав про пташиний грип – можете додатково прочитати, якщо цікаво, наскільки грип може стати ще страшнішим.

Грип В – теж мутує дуже сильно, але програє в цьому питанні грипу А. І грип В – лише людський вірус.

Групи ризику по грипу

Не прийнято говорити гірку правду “грип може вбити таких-то людей”. Натомість лікарі говорять “групи ризику по грипу” – так м’якше, але фактично те саме.

Групами ризику є:

• діти до 5-річного віку
• дорослі 60 років і більше
• всі вагітні
• пацієнти з хворобами серця
• пацієнти з хворобами легень
• пацієнти з цукровим діабетом
• пацієнти із значною нирковою недостатністю (ті, хто на гемодіалізі)
• пацієнти з дуже-дуже великою вагою
• пацієнти з онкохворобами
• пацієнти з імунодефіцитами

Чи менший вік, чим старший вік – грип небезпечніший. Деяким людям не можна пити ліки – тому цим людям теж хвороба на грип ще більш небажана.

Ліки проти грипу

Проти грипу наразі є ефективні ліки – Озельтамівір. Це назва діючої речовини. Найпершим препаратом озельтамівіру був Таміфлю. Власне, він і зараз є в аптеках, однак за останні 2 роки сильно подорожчав. Тому можете за потреби купляти інші аналоги.

Аналоги Таміфлю

• Агріппа
• Сельтавір
• Натфлу
• Флукап
• Озельтамівір

Це найбільш популярні з наявних у аптеках. Навів вам варіанти в капсулах, є і в таблетках (наприклад, Азельта).

Але дітям частіше доводиться обирати варіант у капсулах, тому що його легше розділити на менші дози.

Ранній початок прийому

Важливо почати приймати препарат Озельтамівіру в перші 3 доби від початку симптомів грипу. В ідеалі – у перші 2 доби.

Експрес-тест на грип (мазок з носа) варто робити в перші 2-3 доби хвороби.

Чим раніше розпочато прийом ліків, тим краща профілактика можливої грипозної пневмонії чи інших ускладнень вірусу.

Чи можна пити Озельтамівір пізніше 3 днів (72 годин) від початку скарг?

В більшості випадків я і на четвертий день хвороби на грип призначаю Озельтамівір, але говорю з пацієнтами, що очікувати швидшого одужання не варто. На 5-6 день хвороби, якщо є хрипи над легенями як ймовірна вірусна пневмонія, якщо при цьому підтверджений грип у пацієнта чи в його родині – ваш лікар може теж призначити препарат для уникнення погіршення стану, зниження шансів госпіталізації. Якщо немає протипоказів. Але високої ефективності пізніше 5-го дня хвороби очікувати від Озельтамвіру вже не варто. В будь-якому разі звертайтеся до лікаря.

Вірусна пневмонія при грипі може проявитися і на 4-5 дні хвороби. А ліки краще почати в перші 2-3 дні.

Маєте високу температуру в період з грудня по квітень – йдіть до лікаря в перші 2-3 дні хвороби і робіть тест на грип!

Токсичність та протипокази

Озельтамівір протипоказано:

• дітям до 1 року;
• людям з нирковою недостатністю 5-го ступеня, тобто тим, кому показаний гемодіаліз (штучна нирка); при 4-му ступені варто поговорити з лікарем про можливі застереження;
• вагітним – можна, але небажано (див. інструкцію)

Загалом протигрипозний противірусний Озельтамівір “не подобається” ниркам. Він трохи токсичніший за більшість популярних антибіотиків, однак весь курс прийому менш токсичний, ніж одна таблетка проти глистів. Все відносно, і за потреби краще його пити, якщо немає вищевказаних протипоказань. Все ж, вірус грипу небезпечніший.

Дозування для дорослих

Доза Озельтамівіру для дорослих – 75 мг, саме таке дозування є стандартним для всіх вказаних його торгових назв.

Дозування для дітей

Озельтамівір дітям дається у меншій дозі. Сиропу Таміфлю я не бачив у наявності в аптеках вже десяток років. Тому доводиться “гратися”:

1. Наливаєте в стаканчик 5 мл води – зазвичай пацієнти роблять це шприцом з-під дитячих сиропів. Або окремий крупний шприц для цього візьміть.
2. Берете 1 капсулу препарату (75 мг) і розкриваєте, висипаючи вміст у стаканчик з 5 мл води.
3. Перемішуєте, отримуючи таку собі умовну суспензію.
4. І, залежно від маси тіла дитини, набираєте або 2 мл, або 3 мл, або 4 мл цього розчину назад у шприц, отримуючи відповідну кількість міліграмів Озельтамівіру (див. табличку).

Маса тіла дитини	Доза Озельтамівіру	Об’єм самостійно зробленого розчину (з шприца)
10-15 кг	30 мг	2 мл
16-23 кг	45 мг	3 мл
24-39 кг	60 мг	4 мл

Чи достатньо цього?

Вчасна діагностика грипу і вчасний початок лікування спеціалізованим препаратом – це основа, яка передбачається медичними протоколами. Та ц здоровим глуздом.

Але часто вірус грипу викликає не лише лихоманку і трахеїт. Можливі багато інших симптомів, що характерні для всіх ГРВІ. А можливі й ускладнення.

Тому лікувати грип самостійно без лікаря – погана ідея. Не дарма це небезпечний вірус, від якого з року в рік помирає чимало людей.

Лікар може оцінити дихання над легенями, оглянути вуха, за потреби – скерувати на аналіз крові, рентгенографію чи інші уточнюючі дослідження.

Чи потрібні антибіотики?

На сам вірус грипу антибіотики не діють. Як і на інші віруси. Але нічого не забороняє мати бактеріальне ускладнення на фоні грипу – наприклад, гнійний отит, гнійний фарингіт, бактеріальну пневмонію (фактично вірусно-бактеріальну пневмонію). Або про початок таких процесів підкаже аналіз крові.

В таких випадках антибіотик може застосовуватися додатково до озельтамівіру.

Профілактуйтеся

Проти грипу існує вакцинація, про це вже давно писав детально: Щеплення проти грипу.

Інформація для людей, які не вакцинуються проти грипу

Дивіться, якщо ви знаєте, що в такий-то день прогнозується дощ, якщо хмари сірі, вітер і вся природа навколо ніби показує “от-от дощ почнеться”, і при цьому ви знаєте, що є парасолька… Але з яких-небудь причин (забули, було лінь, було незручно) ви не взяли парасольку, і потім потрапили під дощ, а то і сильну зливу – хто в цьому винен?

Ви ж давно знаєте, що вакцини проти грипу існують. Особисто я вакцинуюся понад 10-12 років, і ні разу за всі ці роки не хворів чимось схожим на грип. Можливо мав його в легкій формі, враховуючи що на мене за сезон дихають, кашляють і чихають сотні і сотні пацієнтів з підтвердженим грипом. Але навіть дискомфорних неприємностей мені грип не доставляє, не говорячи про важкі випадки.

Вакцини з’являються зазвичай у другій половині вересня. Ніколи не пізно почати.

Висновки

• З грипом чи підозрою на грип – йдіть до лікаря! Бо всяке буває.
• Вакцинуйтеся від грипу сезонно, щоб зменшити шанси на ризик.

І все буде добре.