Вакцинація проти ВПЛ (вірусу папіломи людини)

Крім пацієнтів, які прямо прийшли зробити щеплення проти папіломавірусу, часто про цю вакцинацію запитують батьки підлітків – для подальшого планування.

Вакцинація проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) захищає в першу чергу від раку шийки матки. А також від інших онкозахворювань слизових оболонок жінок і чоловіків. Щепленння проти ВПЛ запроваджене у світову практику з 2006 року.

ВПЛ, ВПЧ, HPV – це воно?

Так,
українською ВПЛ – вірус папіломи людини,
англійською HPV – human papillomavirus,
німецькою HPV – humane Papillomaviren,
французькою PVH або VPH – papillomavirus humain / virus du papillome humain,
російською ВПЧ – вирус папилломы человека.

Ґуґлив російську “ы”, бо видалив розкладку. За останній рік воно лише раз-два знадоблялося.

Чи захистить папіломавірусна вакцина проти бородавок?

Ні, тому що вакцина захищає від одних типів папіломавірусу, а бородавки викликаються іншими типами. Тобто перехресного захисту від інших типів вакцина не дає.

Які штами ВПЛ що викликають?

Штами – це про грип. А віруси папіломи людини, як і, наприклад, менінгококи, поділяються на типи. Ось табличка типів ВПЛ і що вони викликають:

Хвороба	Тип ВПЛ
Бородавки	2, 7
Бородавки поверхні долоней	1, 2, 4, 63
Плоскі бородавки	3, 10, 8
Аногенітальні бородавки	6, 11, 42, 44 та інші
Анальні пошкодження	6, 16, 18, 31, 53, 58
Генітальні карциноми	Найвищий ризик: 16, 18, 31, 45 Інші високого ризику: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 Відносно високого ризику: 26, 53, 66, 68, 73, 82
Бородавчаста епідермодисплазія	Понад 15 різних типів
Хвороба Хека (оральна)	13, 32
Оральні папіломи	6, 7, 11, 16, 32
ВПЛ-позитивний орофарингеальний рак	16
Верукозна кіста	60
Ларингеальний папіломатоз	6,11

Відомо понад 120 типів. Щодо високого ризику різного раку виділяють такі типи ВПЛ (з тих, що передаються статевим шляхом):

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Які типи ВПЛ входять у вакцини?

В Україні станом на 2024 рік є вакцини Церварикс, Гардасил. Скоріше всього буде з’являтися також вакцина Гардасил-9.

• Церварикс – проти ВПЛ типів 16, 18;
• Гардасил – проти ВПЛ типів 6, 11, 16, 18;
• Гардасил-9 – проти ВПЛ типів 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

Церварикс чи Гардасил – що краще?

Це питання виникає з огляду на вартість вакцин – Церварикс понад 2000-2500 грн, Гардасил – понад 6000-7000 грн. Наведу таку інформацію для роздумів перед вибором препарату.

• “Основні” онкогенні штами, 16 та 18 (всі вакцини їх містять, в Цервариксі лише вони) – це 70-80% випадків онкохвороб через ВПЛ.
• Гардасил-4 (просто Гардасил, але тимчасово назвемо його так) – чотири штами 16, 18, 6 та 11 – це 90-92% раку, викликаного папіломавірусами як напряму, так і через перероджені кондиломи.
• Гардасил-9 зі своїми численними штамами – захистить від раку на 95-96%.

Таким чином, якщо брати Церварикс і Гардасил – різниця в захисті помітна. А Гардасил чи Гардасил-9 – різниця менш критична.

Помітну роль у виборі може зіграти наявність або відсутність потрібної вакцини.

Чи можна робити різні вакцини проти ВПЛ?

Робити різні вакцини можна, проти основних онкогенних 16 та 18 типів точно буде ефективно. Але потрібно розуміти, що від інших типів захист буде неповноцінним.

З якого віку можна робити щеплення від ВПЛ?

9 років – усі три наведені вакцини дозволені за даними досліджень саме з такого віку.

Схема вакцинації від ВПЛ

Схеми щеплення передбачають три дози в будь-якому віці. Однак до 14-15 років, залежно від вакцини, можна робити і двохдозовий варіант, що зручніше.

Церварикс

• до виповнення 15 років – 2 дози:
  • з інтервалом мінімум 5 місяців між І та ІІ дозами;
• з 15 років – 3 дози:
  • 1-2 міс. між І та ІІ дозами,
  • мінімум 5 міс. між І та ІІІ дозами (при цьому витримати мінімум 2 міс. від ІІ дози, якщо ІІ доза була пізніше рекомендації).

Гардасил

• до виповнення 14 років – 2 дози:
  • з інтервалом мінімум 6 місяців між І та ІІ дозами;
• з 14 років – 3 дози:
  • 1-2 міс. між І та ІІ дозами,
  • мінімум 6 міс. між І та ІІІ дозами (при цьому витримати мінімум 3 міс. від ІІ дози, якщо ІІ доза була пізніше рекомендації).

Гардасил-9

• до виповнення 14 років – 2 дози:
  • з інтервалом мінімум 5 місяців між І та ІІ дозами;
• з 14 років – 3 дози:
  • 1-2 міс. між І та ІІ дозами,
  • мінімум 5 міс. між І та ІІІ дозами (при цьому витримати мінімум 3 міс. від ІІ дози, якщо ІІ доза була пізніше рекомендації).

Наведені рекомендації згідно інструкцій вакцинних препаратів.

Чи є в календарях щеплень?

В національний календар щеплень України вакцинація проти папіломавіруса, на жаль, не входить. Однак час від часу в деяких регіонах місцева влада закупляла ВПЛ-вакцини для безоплатної вакцинації бажаючих в державних поліклініках (ЦПМСД). Але це разові акції, не дуже часті.

В Україні є лише на приватному медичному ринку. Першим кандидатом на додавання в український календар щеплень станом наразі є інша – пневмококова вакцинація (планувалася раніше). Тому поки в Україні папіломавірусна вакцинація – лише в приватних клініках та аптеках.

У державних календарях щеплень інших країн ситуація така:

View this post on Instagram

A post shared by Педіатр • Дитячий імунолог (@stepanbeglaryan)

ВПЛ-вакцини лише для підлітків? Чи можна дорослим?

Зазвичай рекомендується вакцинуватися проти папіломавірусу до початку статевого життя. Але можна і після, тоді є сенс звернутися до гінеколога (з проведенням ПАП-тесту) чи уролога. Якщо типів ВПЛ, від яких захищає вакцина, на слизових немає, вакцинуватися варто. Якщо наявні деякі типи, вакцина захистить від інших.

Ось статистика поширеності ВПЛ усіх типів в різних вікових групах:

Вік (роки)	Поширеність носійства
14-19	24.5%
20-24	44.8%
25-29	27.4%
30-39	27.5%
40-49	25.2%
50-59	19.6%
14-59	26.8%

Чи варто робити хлопцям / чоловікам?

Можна, оскільки викликані ВПЛ онкохвороби – це не лише рак шийки матки. Просто РШМ більш поширений. Але у статистиці США за 2004-2008 роки серед випадків раку, викликаного папіломавірусами, жінок було 21291, а чоловіків 12080.

Побічні реакції

Як і інші неживі вакцини, папіломавірусне щеплення може дати підвищення температури чи реакцію в місці інʼєкції. Все стандартно – ібупрофен чи парацетамол за потреби.

Чи є ліки від папіломавірусу?

Поки немає. Як і проти більшості вірусів.