Ентеровіруси, висипки, Коксакі

Ентеровірусна інфекція – це група подібних за структурою вірусів, що можуть спричиняти різні симптоми. В мережі є чимало даних про ентеровіруси. А це короткий допис, де пройдемося лише по тому, що цікаво пацієнтам із висипками.

Дійсно, батьки педіатричних пацієнтів найчастіше ґуґлять ентеровірус чи вірус Коксакі саме щодо висипань.

Є різні ентеровіруси

Ентеровіруси (як біологічний рід вірусів) були названі саме так, тому що чіпляються до кишечника. Там їх вперше в організмі і виявили. Слизова кишківника – їх “база дислокації”.

Розрізняють такі ентеровіруси:

• поліовіруси
• Коксакі A
• Коксакі B
• ECHO-віруси

Так, поліомієліт теж відноситься до ентеровірусів біологічно, але він виділений окремо через історичну значимість.

Серед групи вірусів Коксакі A та B загалом є близько 30 серогруп, ще пару десятків у ECHO-вірусів.

Серед усіх цих груп ентеровірусів є варіанти інфекцій, що вміють викликати неврологічні запалення (вірусні менінгіти, енцефаліти). Але ті віруси, що викликають висипання на шкірі чи в горлі, не викликають нейроінфекцій.

Симптоми

Ось симптоми, які зазвичай приводять пацієнтів до мене на прийом:

• Висипка по тілу – частіше це руки і ноги, але може бути будь-як.
• Висипка і біль у горлі – по типу стоматиту і фарингіту. Болить сильно, як при ангіні.
• Висока температура
• Нежить
• Кашель (зазвичай бронхіту не стається)
• Діарея, рідше блювання

Вказані симптоми можуть бути в різних комбінаціях. Тому діагноз ентеровірусної інфекції буде запідозрений, коли є:

• або чіткі дрібноточкові (везикулярні) висипання у горлі, на м’якому піднебінні,
• або висипка на руках і ногах + ще щось із списку,
• або просто висипка без схожості на вітрянку, кір, краснуху, дитячу розеолу.

Герпангіна

Герпангіна (“герпетична ангіна”) – історична назва ентеровірусного везикулярного фарингіту. Чому так назвали? Тому що в горлі є цяточки, схожі на герпес, і горло болить, як при ангіні.

Але це не герпес, і це не ангіна. Як лікар, я бачив, як в заключеннях дітей від лікарів інших закладів були діагнози “герпангіна” – і призначені протигерпетичні ліки, або ж антибіотики. Ні те, ні те на ентеровірус не допоможе.

Хоча, якщо запалене ентеровірусом горло нагноїться через місцеві бактерії, тоді ці бактерії треба вбити антибіотиком. А як не нагноїться – то не треба (дякуємо, капітан очевидність).

Для рішення, чи є додаткове бактеріальне запалення (і потреба в його лікуванні антибіотиком), потрібен огляд лікаря, інколи аналіз крові. Частіше антибіотик не знадобляється.

Вірусна екзантема

Власне, шкірна висипка називається екзантемою. А висипка слизових – енантемою.

Чи треба антигістамінні – на ззуд так. Якщо ззуду немає, то й не потрібно (капітан теж тут).

Висипка і так мине за 2-5 днів у більшості випадків.

Хвороба “рука-нога-рот”

Частенько ентеровіруси, особливо серед них віруси Коксакі, запалюють саме руки і ноги, а також чи саме горло, чи шкіру навколо губ. І історично маємо ще одну назву – “рука-нога-рот”.

Це якась особлива підказка про конкретний тип ентеровірусу? Ні.

Чи стається така комбінація висипки частіше, ніж на тулубі, спині, чи шиї? Не сильно частіше.

Можна написати в діагнозі “рука-нога-рот”? Краще не треба. А “герпангіну” при цьому писати можна, але це все ж історичні назви.

Міжнародна класифікація хвороб (МКХ)

Згідно МКХ ентеровірусні хвороби можуть писатися лікарем у діагноз по-різному:

• A08.4 – Ентеровірусний везикулярний фарингіт
• A08.5 – Ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою
• A85.0 – Ентеровірусний енцефаліт
• A87.0 – Ентеровірусний менінгіт
• A88.0 – Ентеровірусна екзантематозна лихоманка [Бостонська екзантема]
• B30.3 – Гострі епідемічні геморагічні кон’юнктивіти (ентеровірусні)
• B34.1 – Ентеровірусні інфекції, неуточненої локалізації

Ліки, вакцини проти ентеровірусів

Наразі немає дієвих препаратів проти ентеровірусної інфекції.

Імунітет проти ентеровірусів

Якщо ви або ваша дитина хворієте одним із ентеровірусів, імунітет розвинеться пожиттєвий – на цей штам (серовар) та на схожі “брати-сестри” цього віруса. Тобто імунітет розвинеться на умовно десяток штамів. Тому ентеровірусна інфекція може статися у пацієнта максимум кілька разів за життя.

Як і з більшістю банальних вірусів, імунна система починає переборювати ентеровіруси вже з 2-3 дня хвороби.

Коли це мине?

Якщо через кілька перших днів гострого періоду хвороби починає ставати краще, коли це висипний ентеровірус, то все буде добре. Пшики-пастилки з антисептиками (якщо запалене горло), ібупрофен (на температуру чи біль у горлі), парацетамол (на температуру), антигістамінні (якщо є ззуд), і чекати. Все буде добре за 5-7 днів від початку хвороби.

Але до лікаря все ж зверніться. Адже ентеровірусні скарги можна сплутати з купою різних станів, від безпечніших парвовірусів до небезпечніших кору, краснухи, простого герпесу, вітряної віспи, інших небезпечніших стоматитів та висипок шкіри. Особливо на перших етапах хвороби.

Чітких вам діагнозів та швидкого одужання, якщо вже захворіли.